Comprender el fraude sanitario

 

La información de los pacientes y su seguro médico puede explotarse de diversas formas, lo que genera mayores costos y una menor confianza en el sistema de salud. Como parte de nuestros esfuerzos por mejorar y proteger el sistema de salud, el Centro Médico Renacer LLC El Departamento de Fraude está llevando a cabo una campaña a nivel nacional para compartir cómo los médicos, proveedores de atención médica y clientes pueden ayudar con la detección y prevención del fraude en la atención médica.

 

Fraude en la atención médica

El fraude en la atención médica es un delito federal según la mayoría de los códigos penales y consiste en engaño intencional dentro del sistema de atención médica con el fin de obtener ganancias ilícitas. El abuso en la atención médica es una actividad o comportamiento similar en el que no se puede establecer la intención consciente de obtener una ganancia ilegal.

Ejemplos de fraude y abuso de atención médica:

• Reclamaciones fantasma por servicios o suministros que nunca fueron proporcionados

• Usar la información del seguro médico de otra persona para obtener servicios o suministros

• Falsificar firmas o registros médicos para respaldar servicios o suministros tergiversados

• Separar servicios de un grupo para aumentar ilegalmente el pago médico

• Tergiversar la ubicación donde se brindan los servicios o suministros

• Prestar atención médica sin licencia.

• Envíos de reclamos duplicados

 

 

Protégete  

Le recomendamos que siga estas pautas generales para protegerse de errores médicos evitables y mejorar la calidad de la atención que recibe.

1. Después del cuidado, revise su declaración para verificar la exactitud. Aprenda a leer su Explicación de Beneficios.

2. Pídale a su médico que le explique el motivo de los servicios.

3. Informe cualquier discrepancia a su plan de seguro médico o pagador.

4. Cuidado con los servicios médicos "gratuitos", ya que entidades ilícitas utilizan este señuelo para obtener información

5. Proteja su tarjeta de seguro como lo haría con su tarjeta de crédito

6. Informar casos en los que se eximan los copagos o deducibles

7. No dé su número de seguro a especialistas en marketing ni a abogados

8. Nunca firme un formulario de seguro en blanco

 

 

 

Denunciar fraude

Si sospecha que el dinero de atención médica se está pagando de manera inadecuada o como resultado de información falsa o engañosa proporcionada a un Centro Médico Renacer Servicio, notifique a su representante local o contáctenos a través de nuestro formulario de contacto.

 

Oficina Federal de Investigaciones

 

Oficina del Inspector General

Departamento de Salud y Servicios Humanos

 

Oficina del Inspector General

Oficina de Gestión de Personal

 

Oficina del Inspector General

Servicio Postal de EE. UU.

 

Comisión Federal de Comercio

 

Servicio de Inspección Postal de EE. UU.

 

Administración de Alimentos y Medicamentos

Departamento de Salud y Servicios Humanos

 

Oficina del Inspector General

Departamento de Trabajo

 

Asociación Nacional Antifraude de Atención Médica

 

Coalición contra el fraude de seguros

 

Asociación de examinadores de fraude certificados

 

Fiscales Generales del Estado

 

Departamentos estatales de seguros

 

Departamentos de policía estatales y locales Unidades contra delitos de cuello blanco

 

Juntas estatales de disciplina y licencias médicas